Die Behandlungstaktik bei Morbus Crohn
Im Falle einer Verschlimmerung der Erkrankung von leichter bis mittlerer Schwere mit Lokalisation des Prozesses im Becken und Dickdarm ist die Verwendung von Aminosalicylaten mit einer Verringerung der Dosis angezeigt, wenn die Remission erreicht ist.
Das Metronidazol kann bei Patienten wirksam sein, die nicht empfindlich auf Aminosalicylate reagieren. Metronidazol ist bei Ileokolitis und Colitis wirksamer als bei isolierter Beckenerkrankung. Gleichzeitig ist eine längere Einnahme von Metronidazol aufgrund des hohen Risikos einer peripheren Polyneuropathie kontraindiziert. Darüber hinaus erwies sich die Lokalisation des Prozesses im Becken und im aufsteigenden Dickdarm als sehr effektiv.
Da die Neunoileitis oft durch das bakterielle Überwuchssyndrom erschwert wird, ist in diesem Fall der Verlauf der antibakteriellen Therapie angesagt.
Die Schwere der Symptome des Morbus Crohn bei Läsionen des oberen Magen-Darm-Traktes nimmt mit dem Einsatz von Protonenpumpenhemmern ab.
Bei mittlerer Schwere und schwerer Exazerbation wird Prednisolon oder Budesonid verabreicht, bis die Symptome verschwinden.
Mehr als 50% der Patienten, die Kortikosteroide in der Akutphase erhalten, werden steroidabhängig oder steroidresistent. Die meisten von ihnen sind Raucher und Patienten mit Lokalisation des Prozesses im Dickdarm. Die Kombination von Kortikosteroiden mit Aminosalicylaten geht nicht mit einer erhöhten Reaktion auf die Behandlung einher. Gleichzeitig erhöht sich die Wirksamkeit der Behandlung, wenn Azathioprin und 6‑Mercaptopurin den Kortikosteroiden zugesetzt werden, aber ihre Bewertung kann erst in einigen Monaten nach Therapiebeginn erfolgen.
Die Entwässerung erfordert eine Elektrolytinfusionstherapie. Bei schwerer Anämie und Blutungen wird eine Bluttransfusion durchgeführt. Im Falle einer Darmobstruktion und eines extrem schweren Zustands des Patienten wird eine parenterale Ernährung verschrieben.
Neben den Kortikosteroiden sind auch die Breitbandantibiotika bei den entzündungsbedingten Stenosen indiziert. Die Abszesse erfordern eine antibakterielle Therapie und die Entwässerung des Abszesses.
Die geringfügigen perianalen Komplikationen des Morbus Crohn werden in der Regel mit Metronidazol oder der kombinierten Verwendung von Metronidazol und Ciprofloxacin behandelt. Diese können aber auch mit Azathioprin oder 6‑Mercaptopurin-Therapie therapiert werden, was die Wirksamkeit von Infliximab zeigt.
Bei dem schwerem und fulminantem Morbus Crohn ist eine intravenöse Verabreichung von Kortikosteroiden angezeigt.
Bei Morbus Crohn und/oder unkontrollierten Therapieformen der Erkrankung ist eine operative Behandlung angezeigt.
Wird bei Morbus Crohn eine Remission erreicht, wird eine Erhaltungstherapie verschrieben.
Die Nachuntersuchungen
Die Langzeitüberwachung von Morbus Crohn-Patienten im ambulanten Bereich zielt darauf ab, die Exazerbationen und die Komplikationen der Erkrankung frühzeitig zu erkennen und die Behandlungsergebnisse zu überwachen.
Es wird empfohlen, das Vorhandensein von Krankheitssymptomen festzustellen, das Gewicht zu bestimmen, eine Untersuchung des Bauches durchzuführen, das Blut zu untersuchen, die Lebertests durchzuführen. Auch wenn sich der Patient in einer klinischen Remission befindet. Der Patient muss die Notwendigkeit verstehen, frühzeitig einen Arzt aufzusuchen, wenn Symptome der Krankheit auftreten.
Wirksamkeit der Behandlung
Das Verschwinden der Symptome, die Normalisierung des endoskopischen Musters und die Laborwerte zeugen von der Wirksamkeit der Therapie.
Die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie erfolgt innerhalb weniger Wochen. Die Behandlungsergebnisse werden nach dem Zeitpunkt des Verschwindens der Symptomebewertet. Diese sind die Häufigkeit von Stuhl, die Bauchschmerzen, die Anorexie, die Dyspepsie, das Fieber, die Tachykardie und die Laborparameter wie das Hämoglobin, die Erythrozyten.
Prognose
Die Morbus Crohn ist unheilbar, mit einer Rückfallrate von bis zu 10% pro Jahr.
Bei entsprechender Behandlung können die Patienten mit ihrer Krankheit koexistieren und ein erfülltes Leben über viele Jahre führen. Wenn Komplikationen auftreten, ist die Prognose ungünstig.
Die Vorbeugung
Es wurde keine spezifische Prophylaxe entwickelt, da die Ursache der Erkrankung unklar ist.
