Die Schmerztherapie
Die medizinische Versorgung erfolgt ausschließlich durch Ärzte, ein Ambulanzteam, die Spezialisten der Intensivstation oder einer Herzklinik. Diese umfasst vor allem die Anästhesie. Schmerzen sollten so schnell und so vollständig wie möglich beseitigt werden. Es werden so genannte narkotische Analgetika eingesetzt : häufiger Morphium, eventuell Trimeperidin. Manchmal wird eine sogenannte „Neuroleptanalgesie” durchgeführt (eine Kombination aus Fentanyl und Droperidol wird verabreicht). Diese Medikamente können nur unter Aufsicht eines Arztes verabreicht werden. Vor dem Hintergrund der Behandlung der oben genannten Medikamente können schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten : ein starker Blutdruckabfall, reduzierte Herzfrequenz, Übelkeit, Erbrechen, die durch geeignete Medikamente beseitigt werden können. In seltenen Fällen werden Inhalationsanästhesieprodukte eingesetzt.
Die Thrombozytentherapie
Besteht keine Möglichkeit, innerhalb von zwei Stunden nach Beginn eines Herzinfarkts eine perkutane koronare Intervention (Stenting) durchzuführen, ist eine Thrombolysetherapie erforderlich. Diese wird angewendet, wenn der Patient nicht in ein angiographisches Labor gebracht werden kann, wenn der Patient Probleme mit dem Gefäßzugang hat (Unmöglichkeit der peripheren Gefäßkatheterisierung) oder wenn es Kontraindikationen für den operativen Eingriff gibt. Die Thrombolysetherapie wird unter strikter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen nach einer gründlichen Analyse des EKGs des Herzinfarkts durchgeführt (das Vorhandensein der ST-Streckenhebung oder die vollständige Blockade des linken Schenkels des Gisa-Strahls auf dem EKG wird überprüft). Zu den Medikamenten, die für die Thrombolysetherapie verwendet werden, gehören Streptokinase, alteplase, Tenectoplase, Prourokinase. Die größte therapeutische Wirkung wird in den ersten drei Stunden der Erkrankung erzielt, besonders in der ersten, „goldenen” Stunde.
Die Antikoagulanzientherapie
In Fällen, in denen eine kutane Koronarintervention für den Patienten nicht möglich ist und es Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie gibt, werden Antikoagulantien eingesetzt. Darüber hinaus werden sie mit Thrombolytika kombiniert, um die Durchlässigkeit der betroffenen Koronararterie aufrechtzuerhalten, d.h. eine erneute Thrombose zu verhindern. Zu den Gerinnungshemmern gehören folgende Medikamente : Natriumheparin (direkt wirkendes Gerinnungshemmer) und eine Gruppe niedermolekularer Heparine, von denen Natriumenoxaparin das sicherste ist. Andere antithrombotische Mittel sind Rivaroxaban und Natriumfondaparinux.
In besonderen Fällen, in denen der Myokardinfarkt mit einer dauerhaften Form von Vorhofflimmern kombiniert wird oder durch eine linksventrikuläre Thrombose erschwert wird, können indirekte Antikoagulantien eingesetzt werden.
Die Antiagregante Therapie
Acetylsalicylsäure und ihre Formen (Kardiomagnesium, ACC-Thrombo, Aceticardol, Aspirin-Cardio, etc.), Clopidogrel (Flussmittel), Tickagrelor (Glanz)). Acetylsalicylsäure und Clopidogrel/Clopidogrelor werden gleichzeitig verabreicht, wenn es keine Kontraindikationen gibt und der Patient sie gut verträgt.
Die Beta-Therapie mit Adrenoblockern
Diese werden allen Patienten von Beginn an der Erkrankung verabreicht, wenn es keine Kontraindikationen gibt (Bradykardie, niedriger Blutdruck, das Vorhandensein einer bronchialen obstruktiven Erkrankung): Propranololol, Sotalol, Metoprolol, Esmolololol, Carvedylol.
Der Angiotensin – Rezeptorblocker
Für alle Patienten ohne Kontraindikationen.
Diese sind Captopril, Lysinopril, Perindopril, Ramipril, Enalapril, Transdolapril.
Die Statine
Das sind Medikamente, die den Cholesterinspiegel senken. Sie werden allen Patienten verabreicht, die Basiswerte spielen keine Rolle. Das sind Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
Die Nitrate
Die Nitroglyzerin – Medikamente werden verabreicht, wenn Angina – Schmerzen, Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck anhalten, aber ihre Verwendung bei Herzinfarkten ist begrenzt.
